Проба Ширмера

Слезная пленка — это тонкий слой, который покрывает роговицу и конъюнктиву. В среднем её толщина составляет 10 микрометров. Она состоит из трёх слоёв:

• муцинового — этот слой непосредственно контактирует с роговицей и конъюнктивой;
• среднего, водянистого слоя;
• наружного, липидного слоя, который контактирует с внешней средой.

Каждый слой слезной пленки играет свою важную роль. Если какой-либо из них нарушается, это приводит к разрыву пленки. В результате роговица оголяется, высыхает, что может вызвать неприятные ощущения и даже поражение.

Слеза выполняет важные функции для здоровья глаз. Она увлажняет поверхность глаза, смывая с неё инородные частицы. Это помогает предотвратить попадание инфекции в роговицу. Кроме того, слеза защищает поверхность глаза от перегрева и способствует восстановлению клеток роговицы. Слеза также транспортирует кислород и питательные вещества, необходимые для эпителия роговицы. Она помогает сглаживать неровности на поверхности роговицы, действуя как смазка и уменьшая трение между глазом и веками.

Для нормального функционирования глаза важно не только достаточное количество слёзной жидкости, которое определяется пробой Ширмера, но и качество самой слёзной жидкости и слёзной плёнки. Для оценки качества слёзной плёнки используется индикаторная проба Норна с применением флюоресцеина натрия.

Процедура очень проста: в конъюнктивальную полость закапывают одну каплю 0,2%-ного раствора флюоресцеина натрия. Затем врач, используя щелевую лампу, рассматривает окрашенную роговицу и определяет место разрыва в слёзной плёнке. Обычно разрыв выглядит как чёрная дыра или сухое пятно. Окрашенная слёзная плёнка в конечном итоге должна разорваться, но это должно произойти не ранее чем через 11,6 секунды.

Это исследование позволяет определить стабильность слёзной плёнки, которая в норме должна быть в пределах от 11,6 до 21,1 секунды.

Проба Ширмера — это метод диагностики, который позволяет определить количество вырабатываемой слёзной жидкости. Для проведения пробы в конъюнктивальную полость помещают специальную полоску фильтровальной бумаги одним концом. Фильтровальная бумага впитывает в себя жидкость, стимулируя тем самым выработку слёз.

В норме за 5 минут нахождения фильтровальной бумаги в полости глаза она должна пропитаться на длине не менее 15 миллиметров. Если же длина смоченной части бумаги меньше, это может указывать на то, что вырабатывается недостаточное количество слёзной жидкости. В таком случае у пациента могут возникнуть жалобы на сухость и дискомфорт в глазах, а также повышается риск развития заболеваний роговицы.

После проведения этих проб становится понятно, есть ли у вас синдром «сухого глаза», и не связаны ли ваши жалобы с этим синдромом. На основе результатов врач подберёт подходящий заменитель слезы.

Синдром «сухого глаза» — это комплекс симптомов, который возникает из-за длительного нарушения стабильности слёзной плёнки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. Если Вы отмечаете:

• плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма
• ощущение сухости в глазу
• болевую реакцию на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель
• светобоязнь
• слезотечение

Кроме того, если вы пользуетесь компьютером или носите контактные линзы в течение длительного времени, а также если у вас есть системные или эндокринные заболевания, вам следует пройти обследование, чтобы выявить этот синдром.

В комплекс обследования включены:

I. Определение величины суммарной слезопродукции (проба Ширмера).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Критическое снижение суммарной слезопродукции
2. Выраженное снижение суммарной слезопродукции
3. Умеренное снижение суммарной слезопродукции
4. Суммарная слезопродукция в норме.

II. Определение величины основной слезопродукции (проба Ширмера - 2, модифицированная Джонес). Проводится при нормальной суммарной слезопродукции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Критическое снижение основной слезопродукции
2. Выраженное снижение основной слезопродукции
3. Умеренное снижение основной слезопродукции
4. Основная слезопродукция в норме.

III. Определение стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Время разрыва слезной пленки (ВРСП) ____ секунд (в норме 11,6 - 21,1)

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. Показатели слезопродукции и стабильности слезной пленки в пределах нормы.
2. Имеется синдром сухого глаза (роговично-конъюнктивальный ксероз).