Амблиопия

Амблиопия (в просторечии — «ленивый глаз») — это нарушение развития зрительной системы у детей, при котором один глаз (реже оба) видит хуже другого, несмотря на отсутствие органических патологий и даже при идеальной коррекции очками или линзами. Мозг, получая от двух глаз слишком разные изображения, начинает подавлять (игнорировать) сигналы от худшего глаза. Без лечения это приводит к стойкому ухудшению зрения и потере бинокулярных функций (стереозрения, способности оценивать глубину).

Это одно из самых распространенных заболеваний в детской офтальмологии (около 2-3% населения). Критический период для развития зрения — до 7-8 лет, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны. Успех лечения амблиопии на 90% зависит от своевременной диагностики. Рекомендуется пройти первое полное офтальмологическое обследование ребенка в 1 год, затем в 3 года и перед школой. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее восстанавливается зрение. После 10-12 лет зрительная система теряет пластичность, и шансы на улучшение резко снижаются. Лечение амблиопии требует огромного терпения от родителей и ребенка, а также строгого соблюдения всех предписаний врача.

Симптомы амблиопии

• Нечеткость изображения при взгляде вдаль и вблизи.
• Снижение контраста и слабое различение оттенков цветов.
• Не видно четкие границы предмета.
• Неосознанное прикрывание глаза, в зависимости от пораженной стороны.
• Потеря зрительного восприятия объема.
• Затруднено стереоскопическое зрение.
• Постоянные головные боли и утомляемость.
• Двоение в глазах или отклонение глаза.
• Птоз (нависание века).
• Неконтролируемое колебание глаз.

Классификация амблиопии

Амблиопию классифицируют в зависимости от основной причины, которая её вызвала:

• Рефракционная (аметропическая)
  Высокая степень дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма на одном или обоих глазах. Из-за нечёткого изображения мозг не учится видеть правильно. Часто протекает скрыто, так как ребенок не знает, что можно видеть лучше, и не жалуется. Она развивается у детей, которым своевременно не была проведена очковая коррекция в случаях близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
  
  
•  Дисбинокулярная (страбизматическая)
  Косоглазие (страбизм). Мозг, чтобы избежать двоения изображения (диплопии), начинает постоянно игнорировать сигналы от косящего глаза. Самый частый вид амблиопии. Развивается при косоглазии, при этом может быть причиной, а также следствием косоглазия. При этом в обоих глазах отображаются разной четкости картинки – в здоровом четкое изображение, в амблиопичном затуманенное. Мозг при этом не в состоянии принять и объединить такие изображения, и он «подавляет», «задавливает» затуманенное изображение и еще больше занижает зрение и не дает повыситься ему.
  
  
• Обскурационная (депривационная)
  Врождённое или приобретенное в раннем детстве помутнение оптических сред глаза, которое мешает свету попадать на сетчатку. Например, врождённая катаракта, помутнение роговицы, птоз (опущение века). Часто самый тяжелый вид амблиопии, требующий срочного лечения в первую очередь для устранения препятствия.
  
  
• Смешанная
  Сочетает в себе признаки рефракционной и дисбинокулярной амблиопии.
  
  
• Истерическая (психогенная)
  Редкая форма, возникающая на фоне сильного стресса или психологической травмы. Может проявиться и у взрослых.

Амблиопия с остротой зрения

• слабой степени 0,4 – 0,8
• средней 0,2 – 0,3
• высокой 0,05 – 0,1
• очень высокой менее 0,04

Методы лечения амблиопии, применяемые в Центре офтальмологической помощи

Лечение на лечебном конвейере, тренировка зрения и повышение остроты зрения. Методики, реализованные во всех тренажерах, принадлежат Московскому Научно-исследовательскому институту глазных болезней им.Гельмгольца, научным центрам Украины, Германии, Италии. Методики при лечении амблиопии научно обоснованы, эффективны и составляют основу известной в мировой практике «Vision therapy» - зрительной терапии или терапии зрения.

Курс лечения на лечебном конвейере включает:

• лечение физиотерапевтическое
  • электростимуляция
  • квантовая-лазерная терапия
  • биорезонансная цвето, светотерапия
• лечение оптико-физиологическое
  • плеоптика (лечение амблиопии)
  • ортоптика (лечение косоглазия)
  • диплоптика (лечение косоглазия)

Классические методы лечения амблиопии

Главное правило лечения — устранить причину и заставить мозг использовать «ленивый» глаз, развивая нейронные связи. Лечение наиболее эффективно в возрасте до 6-7 лет, но может быть успешным и у детей старшего возраста.

Устранение причины. Оптическая коррекция. Назначение очков или контактных линз для исправления близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Это базовый и обязательный этап, который часто значительно улучшает зрение сам по себе. Хирургическое лечение проводится при обскурационной амблиопии (удаление катаракты, коррекция птоза) или для исправления косоглазия. Операция не заменяет последующее лечение амблиопии, а лишь создает для него условия.

Активная терапия («окклюзия» и другие методы). Цель — создать условия для работы слабого глаза.

• Окклюзия (заклейка)
  Классический и самый эффективный метод. Здоровый глаз закрывается специальной наклейкой (окклюдором), что вынуждает мозг работать с амблиопичным глазом. Режим ношения (несколько часов в день или постоянно) определяет только врач-офтальмолог. Неправильный режим может привести к амблиопии на ранее здоровом глазу.
  
  
• Пенализация (штрафование)
  Менее жесткий метод. С помощью специальных капель (например, Атропина) или усиления линзы в очках для здорового глаза искусственно ухудшается его зрение на близком расстоянии. Это стимулирует использование слабого глаза для работы вблизи.
  
  
• Аппаратное лечение (плеоптика)
  Курсы стимуляции слабого глаза с помощью специальных приборов. Проводится в клинике.
  Методы: лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия, электростимуляция, занятия на  тренажерах, рисование, собирание пазлов, мозаики, лепка и другие занятия, требующие мелкой моторики, с закрытым здоровым глазом.
  
  
• Новые методы - Binocular treatment (бинокулярное лечение )
  Современный подход, использующий специальные очки виртуальной реальности или планшетные приложения. Их принцип заключается в том, что каждому глазу показывается отдельное изображение. Контрастное изображение для сильного глаза понижается, а для слабого — повышается, заставляя мозг использовать оба глаза вместе и формировать единый образ.

Лечение амблиопии в домашних условиях

Ежедневные занятия на домашних тренажерах для поднятия остроты зрения:

• метод плеоптики: амблиопанорама, КЭМ-стимулятор при наличии косоглазия
• метод ортоптики:  Бивизиотренер БВТр, бинариметр, разделитель полей зрения РПЗ, ручеек, домашний аккомодотренер ДАК
• метод диплоптики: ОКП-Д компьютерные лечебные программы,
• для постоянного контроля  эффективности лечения тест Баголини